Demande de conférence d'expert(e) autochtone Bloc 1 Nom * Nom Prénom Prénom Nom de famille Nom de famille Adresse courriel * Département * Nom et sigle de votre cours * Le nombre d’étudiant(e)s dans votre cours et en quelle année ils et elles sont * Choix de la personne conférencière * J'ai déjà ciblé une personne J'ai besoin d'aide pour en trouver une Bloc 2 Nom de la personne conférencière ciblée * Nom de la personne conférencière ciblée Prénom Prénom Nom de famille Nom de famille Son numéro de téléphone * Son adresse postale * Son adresse courriel * Son champ d'expertise * L'objectif visé par la conférence * Date envisagée pour la conférence * Durée envisagée pour la conférence * Mode de présentation * Présentiel Virtuel Bloc 3 À noter que dans ce cas-ci, nous devons recevoir votre formulaire idéalement 2 mois avant la date de la conférence. Votre besoin et l’objectif que vous visez avec la conférence * L’expertise souhaitée : * Date de la conférence * Heure de la conférence * 121234567891011 : 0030 AMPM Durée demandée * Mode de présentation souhaité * Présentiel Virtuel Numéro de local * Lien ZOOM à utiliser * Un membre de l’équipe du CPNN vous contactera dès que possible pour planifier avec vous la suite des choses. Section réservée au CPNN Nom de la personne conférencière Téléphone de la personne conférencière Adresse courriel de la personne conférencière Champs d'expertise de la personne conférencière Financement Interne Externe Personne responsable Date Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Envoyer Start Over
